胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩票公式 www.380565.com-什么的彩云-| www.7000.pro-立彩网页快速入口| www.86693.cc-九州彩票害死人| www.128296.com-168时时彩下载| www.293378.com-亿彩彩票官网下载| www.501879.com-福星福彩3d-| www.409228.com-vr3分彩计划| www.178848.com-浙江福彩十二选五| www.062751.com-体彩天下快三大发| www.487070.com-彩票店不能过户| www.371187.com-彩中彩网投网站| www.689262.com-山东彩票官网| www.52up.com-葡京重庆时彩骗局| www.263639.com-大乐透彩票中奖案例| www.471019.com-时时彩二十分钟一期| www.566114.com-彩票12cp-| www.yd87.com-好彩官方版-| www.090975.com-广西体彩兑奖地址| www.325685.com-天际彩票邀请码| www.112430.com-广州鸣彩传媒董事长| www.222729.com-福彩3d10分钟| www.316170.com-体彩大乐透兑奖表图| www.222434.com-兼职彩票赚钱| www.924700.com-美国彩票大奖排名| www.cp8776.com-彩票快三软件| www.187299.com-时时彩看计划稳赢| www.5060.biz-福彩3d开试号| www.66283.cc-老时时彩综合走势图| www.127051.com-福建福彩快3预测| www.948164.com-众彩网子墨-| www.2780.vip-手机3b彩报-| www.888604.com-559彩票app-| www.982818.com-运盛彩票是不是假的| www.fy83.com-三分时时彩开奖| www.82389.com-体育彩票股走势图| www.56200.com-下裁投彩网-| www.77671.cc-吉祥彩票网是真的哪| www.875053.com-全国体彩销量排名| www.980743.com-大同福彩中心电话| www.cp8661.com-上海福彩网选4| www.4115.vip-七星彩小规律| www.0417.date-快三压大小-| www.095276.com-彩票平台论坛| www.171851.com-贵州福彩快三| www.022306.com-快乐彩8平台| www.29wm.com-台湾彩虹网-| www.003509.com-27996国彩-| www.914311.com-手机快3彩票软件| www.63fw.com-海南体彩4十1论坛| www.266572.com-乐彩网工具图标| www.352708.com-十大黑钱的彩票平台| www.32429.com-国家关于彩礼钱政策| www.895521.com-4s彩票高手论坛| www.877281.com-七乐彩销售截止时间| www.977406.com-安徽灵璧彩礼价格表| www.kf89.com-买彩票那个软件好| www.897330.com-欧洲百万彩票| www.970851.com-vr分分彩漏洞| www.cp265.com-广西今日快三| www.og82.com-快三统计-| www.855650.com-各种釉彩大瓶作文| www.cai7676.com广西快三形势走势图| www.981835.com-头奖彩票新闻| www.yy26.com-云南快三走势图表| www.179926.com-青海今日快三走势图| www.235608.com-105彩票官网下载| www.144172.com-竞彩平局论坛| www.824661.com-福利彩票3d大本营| www.906036.com-国彩网投怎么玩| www.973834.com-模拟彩票投注技巧| www.gx52.com-鸿彩app-| www.7610.in-爱盈彩怎么样| www.311537.com-分分钟彩票网安全吗| www.380946.com-计划彩下载安装| www.046519.com-河南福彩网首页河| www.033312.com-炫乐彩票是骗局吗| www.176935.com-快三一定牛彩票网| www.253127.com-时时彩宝典官方网站| www.316150.com-余姚体彩去哪申办| www.384619.com-彩金自己怎么刷机| www.477519.com-彩神通会员可靠吗| www.549044.com-褔建今日快三| www.608069.com-韩国快三在哪里买| www.669564.com-上海彩钢夹芯板| www.732568.com-买快三的网站| www.802172.com-聚福彩票网正规吗| www.869538.com-手机买七星彩彩票| www.926018.com-福利彩票旗下的产品| www.975875.com-福彩排七兑奖规则| www.gx52.com-鸿彩app-| www.xm75.com-彩计划9cb官网| www.13oy.com-十一运夺金快彩乐| www.123321.cc-彩票追号技巧| www.321432.com-500快三-| www.07576.com-《中彩那天》全文| www.717342.com-彩铅初学者视频教程| www.v58.com-相信彩票下载安装| www.232829.com-西宁快三走势图| www.95783.com-愤怒小鸟玩足彩微博| www.105405.com-彩票助赢网页版网址| www.6161.bid-光大彩票官网| www.65933.cc-贵烟多彩图片| www.121866.cc-微信彩票群快三| www.967196.com-即时开彩下载app| www.93950.com-查一下福彩出啥号| www.371219.com-环氧彩砂水磨石地坪| www.49222.cc-下载富贵彩票| www.76rw.com-马耳他国家彩票| www.52op.com-江苏结婚不要彩礼| www.777809.com-竞彩篮球一定牛推荐| www.964375.com-新2彩票网站| www.mo42.com-时时彩最稳定的玩法| www.663434.com-518乐彩直播| www.270928.com-7彩网app平台| www.539160.com-快三和值是-| www.651886.cc-中国福彩贪了多少钱| www.707695.com-彩票号码历史开奖| www.769889.com-下载好彩0567| www.822888.cc-七星彩app哪个好| www.880232.com-国家禁止网上彩票| www.937532.com-体彩网七星彩开奖| www.978415.com-22彩票最新app| 七星乐www.535666e.com| www.576029.com-v8彩票彩票官网| www.029014.com-正规网上购彩平台| www.271763.com-丰彩彩票网-| www.026272.com-帮人买彩票赚佣金| www.417896.com-福彩快三加盟| www.691872.com-澳客足彩任九场| www.9007.online福彩刮刮卡活动方案| www.970764.com-买彩票是否能中大奖| 鑫彩网www.xcw866.com| www.119372.com-彩8彩票手机版下载| www.067077.com-河南快三跨度| www.858785.com-吉林快三彩乐乐推荐| www.943358.com-网易彩票买不了| www.986571.com-竞彩篮球比分| www.oo2.com-江苏快三预测与推荐| www.110256.com-足球彩票兑奖规则| www.703813.com-派彩洗面奶好吗| www.778244.com-竞彩早上几点兑奖| www.866649.com-今天看彩票中奖号| www.968264.com-天荣国际彩票与马云| 万历彩票www.77114r.com| www.110378.com-彩帝彩票app| www.400622.com-快彩彩票怎么选| www.877478.com-高频彩票中奖秘籍书| www.85de.com-七乐彩字谜图谜| www.7258.cc-彩虹四无人机价格| www.18682.com-彩票33网官网登录| www.614614.com-三彩专柜怎么样| www.691531.com-76c彩票-| www.770584.com-重庆时时彩放假么| www.870068.com-网购彩票代理| www.932611.com-海宁彩色纸箱印刷厂| www.982664.com-福彩3d输几十万元| www.ak88.com-南国彩票特区| www.928838.com-七星彩画规-| www.970296.com-七彩开什么奖| 金冠彩票www.49956l.com| www.460505.com-福彩三的试机号今天| www.569631.com-博彩返水比例| www.607110.com-体彩最新-| www.675877.com-买彩票怎么能中大奖|